Медицинский дарвинизм: в Одессе планируют слияние больниц, чтобы заделать бюджетные пробоины

О масштабной перезагрузке системы медицинской помощи заговорили в одесском горздраве после прихода к власти молодой и амбициозной руководительницы Елены Колоденко. В чем ее суть, что ждет пациентов и медперсонал, разбиралась «Думская».

Слухи о грядущих изменениях начали циркулировать еще в конце прошлого года, однако впервые официально о них заявили 15 января на заседании профильной комиссии горсовета. Тогда Колоденко прямо сказала: система медицинских услуг в Одессе переживает кризис.

Одесситы продолжают жаловаться на поборы в больницах, хотя государство уже оплатило эти услуги. В комментарии «Думской» руководительница горздрава подтвердила, что нынешняя система не отвечает реальным потокам пациентов и финансовым возможностям города.

«Сеть структурно не соответствует современным реалиям, что приводит к неэффективному использованию ресурсов и рискам для стабильной работы больниц», — заявила Елена Колоденко.

Она пояснила, что НСЗУ теперь платит не за койко-места, а за фактически оказанную помощь, одновременно повысив требования к оборудованию и штату. В результате у части учреждений доходы падают, а расходы на содержание зданий остаются прежними.

«К примеру, пакет стационарной помощи оплачивается 20–25 тыс. грн за случай, больница имеет потенциал на 3–4 тысячи случаев, а реально выполняет 1,5–2 тысячи. Таким образом, потеря дохода — 30–50% по пакету. Заведение не получает средства, но расходы на зарплаты, энергоносители, содержание зданий остаются», — констатирует специалист.

ЗОНА РИСКА

По данным департамента здравоохранения, в так называемую «несостоятельную сеть» вошли городские больницы №5 и №8, Инфекционная больница и роддом №5. Эти учреждения получают финансирование с понижающими коэффициентами, не могут расширять услуги и теряют деньги.

Тут надо пояснить. Термин «несостоятельная сеть» (неспроможна мережа) появился в рамках масштабной медицинской реформы. Это те больницы, которые, по мнению Минздрава и НСЗУ не соответствуют современным критериям эффективности, качества и финансовой независимости.

НСЗУ платит больницам за пролеченные случаи. Для учреждений «несостоятельной сети» вводятся понижающие коэффициенты. Это значит, что за одну и ту же операцию или консультацию сильная (состоятельная) больница получит от государства 100% оплаты, а несостоятельная — меньше. Это ведет к дефициту бюджета на зарплаты и медикаменты. Таким больницам не разрешают открывать новые пакеты услуг.

Государство и международные доноры вкладывают деньги в оборудование (МРТ, КТ, ангиографы) и капитальный ремонт только тех больниц, которые признаны состоятельными. Учреждения вне этой сети остаются со старой материальной базой.

Статус несостоятельной — это фактически предвестник ликвидации или поглощения.

Если в роддоме принимают мало родов в год, он считается «опасным» (из-за потери квалификации врачей) и экономически невыгодным.

Инфекционная больница, свою очередь, часто оказывается в сложном положении между эпидемиями, так как ее мощности простаивают, а содержание огромных боксированных корпусов обходится очень дорого.

Проблема особенно заметна в стационарах: койки заполнены лишь на 40–50%, тогда как НСЗУ платит только за реально пролеченных пациентов.

Городским властям становится невыгодно содержать убыточную больницу. В Одессе это уже привело к обсуждению объединения: например, присоединения роддома к многопрофильной больнице или слияния нескольких малых больниц в одну крупную.

ЦЕНА НЕЭФФЕКТИВНОСТИ

По оценке департамента, город ежегодно теряет десятки миллионов гривен. Средний минус одного несостоятельного стационара — от 15 до 40 млн грн в год.

Простой пример: больница может пролечить 3–4 тысячи пациентов, но реально лечит лишь половину. Доход падает на 30–50%, а расходы — зарплаты, коммуналка, содержание зданий — остаются.

В мэрии предлагают следующее:

- укрупнение больниц в медицинские объединения;

- создание единой управленческой и финансовой модели;

- устранение дублирования функций;

- концентрацию специалистов и оборудования.

Проще говоря — меньше управленческих структур и больше реальной медицинской мощности. В департаменте уверены, что это позволит сократить административные расходы на 20–30% и сохранить пакеты НСЗУ.

РЕФОРМА ИЛИ РИСК КОЛЛАПСА?

Пока в горздраве не говорят, какие именно больницы будут объединять. Сценарии обещают обсудить с главврачами и экспертами. Однако уже сейчас очевидно: главная проблема — деньги.

Подобную реформу в Украине реализовали лишь во Львове, потратив на нее 93 млн евро донорской помощи. У Одессы таких ресурсов нет.

Эксперты предупреждают: без четких расчетов и продуманной логистики изменения могут привести не к улучшению, а к коллапсу системы и социальному напряжению.

«Нужно понимать, что на сегодня наши больницы так или иначе сами себя кормят. Худо-бедно, но все механизмы работают. Предполагаемая реформа же подразумевает, прежде всего, изменение логистики. Например, больница 11 становится базовой по неврологии, туда перебрасывается все аппаратура, все специалисты, и именно туда везут всех инсультников. А больница 10, к примеру, становится профильной по урологии. Имеет ли это право на жизнь? Имеет, но без четкого понимания структуры реформированного объединения, логистики предоставления медицинских услуг пациенту, расчетов и возможности финансирования — это может привести к коллапсу в медицинской системе города и вызвать мощный социальный взрыв», — считает председатель комитета по вопросам здравоохранения Общественного совета Ирина Потоцкая.

По мнению эксперта, проблемные больницы действительно нужно подтягивать к сильным учреждениям, но таким образом, чтобы не создать проблемы последним.

«На мой взгляд, учитывая то, что часть городских больниц таких как Инфекционная, 5, 8, не смогли войти в состоятельную сеть, нуждаются и будут нуждаться в дополнительном финансировании из бюджета города, наиболее правильным было бы присоединить их к кластерным больницам города, как это уже было сделано с роддомами в пределах медицинской. Но сделать это нужно так, чтобы не вешать на кластерные больницы дополнительное финансовое бремя, а дополнить и сохранить только те услуги, которые действительно необходимы пациентам и предоставляются в неспособных самостоятельно функционировать в больницах», — говорит Ирина Потоцкая.

Опасения вызывает и судьба медперсонала. В соцсетях активно обсуждают возможные увольнения. Однако в департаменте это отрицают: в городе уже не хватает врачей, медсестер, психологов и реабилитологов.

Речь, уверяют чиновники, идет не о сокращении медиков, а об оптимизации управленческих структур и перепрофилировании отделений.

Сроки реформы пока не называют. Проект находится в стадии подготовки и будет вынесен на общественное обсуждение после финансовых расчетов и консультаций с депутатами.