Медичний дарвінізм: в Одесі планують злиття лікарень, щоб залатати бюджетні пробоїни

Про масштабне перезавантаження системи медичної допомоги заговорили в одеському департаменті охорони здоров'я після приходу до влади молодої та амбітної керівниці Олени Колоденко. У чому його суть, що чекає на пацієнтів і медперсонал, розбиралася «Думська».

Чутки про майбутні зміни почали циркулювати ще наприкінці минулого року, проте вперше офіційно про них заявили 15 січня на засіданні профільної комісії міськради. Тоді Колоденко прямо сказала: система медичних послуг в Одесі переживає кризу.

Одесити продовжують скаржитися на побори в лікарнях, хоча держава вже оплатила ці послуги. У коментарі «Думській» керівниця міськздоров'я підтвердила, що нинішня система не відповідає реальним потокам пацієнтів і фінансовим можливостям міста.

«Мережа структурно не відповідає сучасним реаліям, що призводить до неефективного використання ресурсів і ризиків для стабільної роботи лікарень», — заявила Олена Колоденко.

Вона пояснила, що НСЗУ тепер платить не за ліжко-місця, а за фактично надану допомогу, одночасно підвищивши вимоги до обладнання та штату. В результаті у частини закладів доходи падають, а витрати на утримання будівель залишаються колишніми.

«Наприклад, пакет стаціонарної допомоги оплачується 20-25 тис. грн за випадок, лікарня має потенціал на 3-4 тисячі випадків, а реально виконує 1,5-2 тисячі. Таким чином, втрата доходу 3050% за пакетом. Заклад не отримує коштів, але витрати на зарплати, енергоносії, утримання будівель залишаються», констатує фахівець.

ЗОНА РИЗИКУ

За даними департаменту охорони здоров'я, до так званої «неспроможної мережі» увійшли міські лікарні №5 і №8, Інфекційна лікарня та пологовий будинок №5. Ці установи отримують фінансування зі знижувальними коефіцієнтами, не можуть розширювати послуги та втрачають гроші. Термін неспроможна мережа з'явився в рамках масштабної медичної реформи. Це ті лікарні, які, на думку МОЗ і НСЗУ, не відповідають сучасним критеріям ефективності, якості та фінансової незалежності.

НСЗУ платить лікарням за проліковані випадки. Для закладів «неспроможної мережі» вводяться знижувальні коефіцієнти. Це означає, що за одну і ту ж операцію або консультацію сильна (заможна) лікарня отримає від держави 100% оплати, а неспроможна менше. Це призводить до дефіциту бюджету на зарплати та медикаменти. Таким лікарням не дозволяють відкривати нові пакети послуг.

Держава та міжнародні донори вкладають гроші в обладнання (МРТ, КТ, ангіографи) та капітальний ремонт тільки тих лікарень, які визнані спроможними. Установи поза цією мережею залишаються зі старою матеріальною базою.

Статус неспроможності це фактично передвісник ліквідації або поглинання.

Якщо в пологовому будинку приймають мало пологів на рік, він вважається «небезпечним» (через втрату кваліфікації лікарів) і економічно невигідним.

Інфекційна лікарня, у свою чергу, часто опиняється в складному становищі між епідеміями, оскільки її потужності простоюють, а утримання величезних боксованих корпусів обходиться дуже дорого.

Проблема особливо помітна в стаціонарах: ліжка заповнені лише на 40-50%, тоді як НСЗУ платить тільки за реально пролікованих пацієнтів.

Міській владі стає невигідно утримувати збиткову лікарню. В Одесі це вже призвело до обговорення об'єднання: наприклад, приєднання пологового будинку до багатопрофільної лікарні або злиття декількох малих лікарень в одну велику.

ЦІНА НЕЕФЕКТИВНОСТІ

За оцінкою департаменту, місто щорічно втрачає десятки мільйонів гривень. Середній мінус одного неспроможного стаціонару від 15 до 40 млн грн на рік.

Простий приклад: лікарня може пролікувати 3-4 тисячі пацієнтів, але реально лікує лише половину. Дохід падає на 30-50%, а витрати зарплати, комуналка, утримання будівель залишаються.

У мерії пропонують наступне:

- укрупнення лікарень в медичні об'єднання;

- створення єдиної управлінської та фінансової моделі;

- усунення дублювання функцій;

- концентрацію фахівців та обладнання.

Простіше кажучи менше управлінських структур і більше реальної медичної потужності. У департаменті впевнені, що це дозволить скоротити адміністративні витрати на 20-30% і зберегти пакети НСЗУ.

РЕФОРМА АБО РИЗИК КОЛАПСУ?

Поки що в міськздоров'я не кажуть, які саме лікарні будуть об'єднувати. Сценарії обіцяють обговорити з головними лікарями та експертами. Однак уже зараз очевидно: головна проблема гроші.

Подібну реформу в Україні реалізували лише у Львові, витративши на неї 93 млн євро донорської допомоги. У Одеси таких ресурсів немає.

«Потрібно розуміти, що на сьогодні наші лікарні так чи інакше самі себе годують. Погано-добре, але всі механізми працюють. Передбачувана реформа ж передбачає, перш за все, зміну логістики. Наприклад, лікарня 11 стає базовою з неврології, туди перекидається вся апаратура, всі фахівці, і саме туди везуть всіх інсультних. А лікарня 10, наприклад, стає профільною з урології. Чи має це право на життя? Має, але без чіткого розуміння структури реформованого об'єднання, логістики надання медичних послуг пацієнту, розрахунків і можливості фінансування — це може призвести до колапсу в медичній системі міста і викликати потужний соціальний вибух», — вважає голова комітету з питань охорони здоров'я Громадської ради Ірина Потоцька.

На думку експертки, проблемні лікарні дійсно потрібно підтягувати до сильних установ, але таким чином, щоб не створити проблеми останнім.На мій погляд, з огляду на те, що частина міських лікарень, таких як Інфекційна, 5, 8, не змогли увійти до спроможної мережі, потребують і будуть потребувати додаткового фінансування з бюджету міста, найбільш правильним було б приєднати їх до кластерних лікарень міста, як це вже було зроблено з пологовими будинками в межах медичної. Але зробити це потрібно так, щоб не вішати на кластерні лікарні додаткове фінансове навантаження, а доповнити і зберегти тільки ті послуги, які дійсно необхідні пацієнтам і надаються в незданих самостійно функціонувати в лікарнях», — каже Ірина Потоцька.

Побоювання викликає і доля медперсоналу. У соцмережах активно обговорюють можливі звільнення. Однак у департаменті це заперечують: у місті вже не вистачає лікарів, медсестер, психологів і реабілітологів.

Мова, запевняють чиновники, йде не про скорочення медиків, а про оптимізацію управлінських структур і перепрофілювання відділень.

Терміни реформи поки не називають. Проект знаходиться на стадії підготовки і буде винесений на громадське обговорення після фінансових розрахунків і консультацій з депутатами.