Одесситов пугают вспышкой дифтерии и зовут на прививки

В подъездах одесских домов появились объявления с просьбами посетить участкового врача и получить прививку вакциной АДС-м. Также в объявлениях напоминают о предстоящей вспышке дифтерии.

Одно из таких объявлений прислал наш читатель, который живет на улице Сахарова. «Думская» опросила экспертов по поводу нынешней ситуации с прививками и инфекционными болезнями, от которых они защищают.

Препарат АДС-м содержит дифтерийный и столбнячный анатоксины и предназначен для вакцинации взрослых. Согласно действующему календарю, такие прививки нужно получать один раз в десять лет. В 90-е годы охват был очень высоким и составлял 85-100% (к слову, именно тогда в странах СНГ наблюдался резкий подъем заболеваемости дифтерией). В 2007 году было привито 83% подлежащих вакцинации, в 2008 — 41%.

После 2008 года в Украине начались хронические перебои с поставками различных вакцин. Данных о проценте вакцинированных АДС-м за последние годы Минздрав не публиковал, однако косвенно ситуацию можно оценить по проценту привитых детей. Десять лет назад он был на уровне 98%, в 2011-м — 50%, а в 2015 году упал до 23%.

Но что удивительно: одновременно с уменьшением охвата прививками наблюдалось снижение заболеваемости. В 90-е годы фиксировали сотни и тысячи случаев дифтерии ежегодно, в 2008 году был 61 больной. В 2011 году Минздрав отчитался о 8 зафиксированных случаях этой болезни, а в 2015 году их было всего два - это рекордно низкий показатель за всю историю наблюдений.

Заболеваемость столбняком также имеет тенденцию к уменьшению: по последним данным за 2012 год по всей стране было 23 случая этой болезни — это заметно меньше, чем в 90-е годы.

Мы обратились к специалистам и попросили прояснить нынешнюю ситуацию с вакцинацией и заболеваемостью. Как рассказал корреспонденту «Думской» кандидат медицинских наук, эпидемиолог Вадим Мельник, охват плановой вакцинацией в Украине сейчас находится на самом низком уровне в мире, и это действительно может спровоцировать вспышки болезней. «Не знаю, откуда информация об «ожидаемой вспышке дифтерии», но в ближайший год-два стоит ожидать эпидемический подъем кори — с прошлогодних ста случаев на всю страну до десятков тысяч. Эта болезнь имеет природную цикличность, последний пик наблюдался в 2012 году — тогда было 13 тысяч больных. Следующий такой всплеск следует ожидать в 2017-2018 годах. Охват прививками против этой болезни, начиная с 2010 года, находится на уровне 50%, поэтому можно предполагать, что в этот раз корью снова начнут болеть дети, а не только подростки и взрослые, как раньше», — пояснил Мельник.

Отметим, что об ожидаемом росте заболеваемости корью украинский Минздрав уже предупредила Всемирная организация здравоохранения. От кори прививают в детстве (в возрасте 12 месяцев и 6 лет), дополнительную ревакцинацию взрослых не проводят.

Что касается дифтерии, то распространенность этой болезни в первую очередь зависит от циркуляции различных штаммов микроорганизмов, среди которых есть и безвредные, и опасные. По словам Вадима Мельника, сейчас мы находимся в относительно благополучном периоде. «Болезнетворные штаммы коринебактерий, которые вызывают дифтерию, сейчас вытеснены безопасными. Проблемными регионами остаются только Индия, Индонезия и Мадагаскар. Однако расслабляться не стоит: в 90-е годы, когда опасные возбудители вернулись, у нас были тысячи заболевших и сотни умерших даже на фоне почти 100%-го охвата», — рассказал он. 

Кандидат медицинских наук, врач-инфекционист высшей категории Юрий Жигарев предупредил читателей «Думской» о том, что вакцинация АДС-м — необходимая, но недостаточная мера для защиты от болезней.

«Прививки — далеко не единственный фактор, который влияет на заболеваемость. Есть множество других причин, начиная от природных циклов, которые еще сто лет назад изучал академик Чижевский, и заканчивая изменениями условий жизни людей», — считает он. Нынешняя спокойная ситуация с заболеваемостью вакциноуправляемыми болезнями, по мнению специалиста — это не «достижение» массовой вакцинации и тем более не последствие низкого охвата прививками, а благополучное сочетание множества факторов.

«Например, давно известно, что в предотвращении столбняка главную роль играет грамотно оказанная первая медицинская помощь. В древние времена раны засыпали землей, это считалось лучшим лечением, и столбняк был очень распространен. После того, как появились доступные перевязочные материалы, заболеваемость столбняком начала уменьшаться, и сейчас этот процесс продолжается. Моя бабушка была военврачом, прошла всю войну. На фронте не было ни вакцин, ни сывороток, но все знали: если есть рана — ее нужно очистить, промыть и залить йодом — его было достаточно. В итоге случаи столбняка на фронте, с сотнями тысяч и миллионами раненых и травмированных, были единичными», — рассказывает ученый.

Юрий Жигарев также напомнил о нескольких случаях столбняка у детей, которые зафиксированы в Украине в этом году. Благодаря адекватному лечению они закончились благополучно — все дети выздоровели. «Столбняк был и раньше, но сейчас о заболеваниях становится широко известно — в первую очередь из-за острой нехватки противостолбнячной сыворотки и иммуноглобулина, которые используют для лечения. Когда в Днепропетровской области заболела 5-летняя девочка, сыворотку искали по всей стране, и в конечном итоге ее пришлось завозить чуть ли не контрабандой. Это абсолютно ненормальная ситуация, тем более, что эти препараты можно изготавливать на областных станциях переливания крови», — считает Жигарев.  

По мнению ученого, прививка не является панацеей и от дифтерии: «Особенность вакцины АДС-м в том, что она содержит анатоксин. Он создает иммунитет не против возбудителя болезни, а только против выделяемого им токсина. В итоге привитый вероятнее всего перенесет болезнь в слабой, стертой форме или вообще бессимптомно. Однако такие больные становятся бактерионосителями, а точнее, как говорил академик Громашевский — «бактериовыделителями», опасными в первую очередь для непривитых. Кроме того, дифтерию в стертой или атипичной форме трудно диагностировать, а для этой болезни очень важно своевременное выявление и быстрое начало лечения».

В качестве наглядного примера он привел ситуацию в Испании. В этой стране дифтерии давно не было, но в прошлом году произошел один случай, который закончился трагически. Заболел непривитый мальчик — как выяснилось, он заразился от привитых одноклассников, которые были бессимптомными носителями. Испанские врачи, которые не сталкивались с дифтерией в последние тридцать лет, не смогли вовремя диагностировать болезнь. Также выяснилось, что противодифтерийной сыворотки в стране просто нет. В итоге лекарство пришлось везти из Москвы, и лечение начали только через десять дней. К сожалению, ребенка спасти не удалось.

«Этот печальный пример наглядно показывает, насколько важно вакцинироваться. Однако привить всех поголовно все равно не получится. Во-первых, есть медицинские противопоказания, во-вторых, вакцина не обладает 100%-й эффективностью. Поэтому даже в нынешней благополучной ситуации врачам нужно быть начеку и помнить, что дифтерия не побеждена, а только ушла, и вполне может вернуться», — считает Юрий Жигарев.